דף מידע: ניתוחי בלוטת התריס
ד"ר אורי פלג
מומחה אא"ג- ניתוחי ראש צואר
מנתח בכיר בתחום האף והסינוסים וגידולי ראש-צוואר
ילדים ומבוגרים
מבנה ותפקוד בלוטת התריס:
- בלוטת התריס (בלוטת המגן / GLAND THYROID) ממוקמת בצוואר, בחלק התחתון – קדמי והיא דבוקה לקנה הנשימה. היא בנויה מאונה ימנית ומאונה שמאלית, המחוברות ביניהן ע"י המיצר (ISTHMUS)
- תפקידה העיקרי הוא ייצור הורמונים (נקראים T3,T4) שעוברים מהבלוטה אל זרם הדם ומשפיעים באתרים אחרים בגוף
- בתת פעילות של הבלוטה מרגישים חולשה, עייפות, נפיחות ברגליים, עצירות, תחושת קור, נשירת שיער ועוד
- ביתר פעילות של בלוטת התריס חשים עצבנות, רעד, ירידה במשקל, דפיקות לב מהירות ועוד
- כלומר, ההורמונים משפיעים על קצב חילוף החומרים בגוף
- כמו כן, מופרש הורמון נוסף (קלציטונין), שקשור למשק הסידן בגוף
מאפיינים, תסמינים ואבחנות נפוצות
זפק:
- בקרב האוכלוסיה הכללית, קיומן של קשריות (גושישים) בבלוטת התריס היא די נפוצה
- לרוב, הקשריות בנויות מריקמת בלוטת התריס – ריקמה תקינה, וגודלן נע בין מספר מ"מ ועד מס' ס"מ
- גדילה מוגזמת של אותן קשריות (כפי שנפוץ באזורים בהם המים דלים ביוד) נקראת "זפק" (GOITER)
- במצב זה מופיעה נפיחות בבלוטת התריס שנראית ונמושה היטב בצוואר (בעיקר בעת בליעה)
- מידע חשוב על הזפק מתקבל באמצעות בדיקת אולטראסאונד, אך לעיתים קרובות נעזרים ב CT
- כאשר הזפק מפריע לנשימה או לבליעה, או מפריע אסטטית, ניתן לבצע כריתת בלוטת התריס
- תתכן כריתה בצד אחד (HEMITHYROIDECTOMY) או בשני הצדדים (כריתה מלאה – TOTAL THYROIDECTOMY)
סרטן בלוטת התריס
- נפוץ יחסית, לפי מחקרים שונים 5% ויותר מהאוכלוסיה יחלו בזה, רבים כלל לא יהיו מודעים לכך כל חייהם
- קשריות הן תופעה נפוצה בבלוטת התריס
- לעתים, קשרית בבלוטת התריס (אחת או יותר) עלולה להיות סרטנית
- קיימים מספר סוגים של סרטן בבלוטת התריס, הנפוץ ביותר נקרא סרטן פפילרי (PAPILLARY CARCINOMA OF THYROID), האחרים נדירים יחסית
- גידול זה מאובחן בעזרת אולטראסאונד של הצוואר, בו נראית "קשרית חשודה"
- במקרה תבוצע ביופסיית מחט עדינה (FINE NEEDLE ASPIRATION = FNA) תחת אולטראסאונד של הקשרית
- הפתולוג שבודק את הדגימה יכול לקבוע מה הסבירות לקיום סרטן
- לפי זה מחליטים האם יש צורך בביופסיה חוזרת, במעקב או בניתוח
- סרטן בלוטת התריס עלול לשלוח גרורות אל בלוטות לימפה בצוואר – יחסית נפוץ בסרטן פפילרי
- לרוב, אין בכך להרע משמעותית את סיכויי ההחלמה מהסרטן, אשר באופן כללי הם טובים בסרטן הפפילרי
- מאפייני הגידול, קיום גרורות ועוד מתקבלים באמצעות האולטראסאונד
למה זה קורה?
- לסרטן בלוטת התריס קשר לחשיפה לקרינה (דליפה ממפעל או קרינה רפואית), קשר משפחתי (לבני משפחה נוספים היה), אך לרוב אין גורם ברור
טיפול ניתוחי
ישנן גישות שונות לניתוח בלוטת התריס
- השיטה הישנה והטובה (לדעת הכותב)– דרך חתך בצוואר הסמוך למיקום בלוטת התריס
- שיטות מודרניות יותר, שפותחו על מנת להמנע מחתך בצוואר מסיבה אסטטית:
- בעזרת רובוט דרך חתכים קטנים בבית השחי או דרך חתך בפה
- לכל שיטה יתרונות וחסרונות (ועלות שונה כמובן)
בניתוח מבצעים כריתה של אונה אחת או של שתיהן, כפי שנקבע מראש בפגישה עם המנתח
ממה נזהרים בניתוח: ישנם מספר מבנים חשובים הסמוכים/צמודים לבלוטת התריס
- עורקי הצוואר הראשיים (עורקי התרדמה, CAROTID)
- קנה הנשימה ומאחוריו הושט
- עצב הגרון החוזר, אשר אחראי להפעלת מיתרי הקול
- בלוטות יותרת התריס (PARATHRYOID GLANDS): 4 בלוטות זעירות (2 בכל צד), שאחראיות על רמת הסידן בדם
במהלך הניתוח המנתח יאתר את המבנים החשובים הנ"ל וישמור עליהם שלמים, לאחר מכן ישלים את הסרת בלוטת התריס
הסיבוכים החשובים הקשורים לניתוח בלוטת התריס:
- פגיעה בעצב הגרון החוזר – עשויה להופיע צרידות / קושי בנשימה (זמנית או קבועה)
- פגיעה בבלוטות יותרת התריס – תגרום ירידה ברמת הסידן בדם (זמנית או קבועה)
- פגיעה בכלי דם – תגרום לדימום
- זיהום – כאבים, אודם, נפיחות, הפרשה באזור חתך הניתוח
- סיבוכים אלה לא נפוצים, הסיכוי לנזק קבוע מאוד נמוך, קשור לניסיון של המנתח
לאחר הניתוח
- לרוב אין כאבים חזקים
- לרוב יום-יומיים אישפוז (ייתכן יותר)
- אח"כ שבוע – שבועיים מנוחה בבית
- מאמץ גופני מותר אחרי 3-2 שבועות, אישור יינתן ע"י המנתח בביקור אחרי הניתוח
- במידה ותוצא כל בלוטת התריס – יינתן מיד לאחר הניתוח טיפול קבוע לכל החיים בכדור אלטרוקסין (או יותירוקס או דומה) שמחליף את הורמון בלוטת התריס
- במידה ורמת הסידן תמצא נמוכה לאחר הניתוח – יינתן טיפול בסידן וויטמין די (זמני או קבוע)
- חלק מהמטופלים שיעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס בשל סרטן יזדקקו לטיפול משלים עם יוד רדיואקטיבי. זה ניתן בכדורים, לרוב בבידוד של מספר ימים בבית חולים
- רצוי שבכל מהלך הטיפול יהיה מעורב אנדוקרינולוג, כך שיטפל באיזון רמת הורמון בלוטת התריס ורמת הסידן במידת הצורך, ויהיה שותף למעקב ארוך טווח (במקרה של סרטן)
מעקב
אחר מטופלים עם סרטן נמשך שנים
כולל ביקורי מרפאה, אולטראסאונד ובדיקות דם תקופתיות
הנחיות מסודרות יינתנו ע"י המנתח והאנדוקרינולוג
