פוליפים באף (Nasal Polyps) הם גידולים לא ממאירים המתפתחים ברירית האף והסינוסים, כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני. למרות שאינם מסוכנים לרוב, הם עלולים לפגוע באופן משמעותי בנשימה, בחוש הריח, ובאיכות החיים. במדריך זה אסביר בהרחבה מה גורם לפוליפים, כיצד מאבחנים, באילו תסמינים מדובר, ואילו אפשרויות טיפול קיימות – כולל טיפולים מתקדמים ביולוגיים.
מהו פוליפ באף?
פוליפ באף הוא רקמה דלקתית רכה ודמוית טיפה, הנוצרת על רקע דלקת ממושכת ברירית הסינוסים והאף. מדובר בגידול שפיר שאינו כואב, אך כאשר גודלו או מספרו גדלים – הוא חוסם את דרכי האוויר, מעכב ניקוז תקין של הסינוסים ועלול לגרום לזיהומים חוזרים ולתסמינים קשים.
איך הגיע אליי הפוליפ?
אנשים רבים תוהים איך הגיע הפוליפ לשורותינו. אנו למדים כי הגורמים אינם ידועים. אלו יכולים להיות כתוצאה ממגוון רחב של סיבות. יחד עם זאת אנו יודעים שישנם גורמים שונים אשר מגבירים את הסיכון להתפתחות פוליפ: דלקת אף אלרגית, אסתמה, רגישות לתרופות בפרט אספירין, סיסטק פבירוזיס, אלרגיה, תגובה לחומרים שונים, תהליכים זיהומים ודלקות.
לא פעם איננו מצליחים לגלות את הפוליפ בגילוי מוקדם מאחר ותסמינים כמו אף סתום ונזלת הם דבר שבשגרה עבור רבים מאיתנו. לכן רוב גדול מהאוכלוסייה אינו מאובחן בפוליפים.
מהם הסימפטומים?
סימפטומים משתנים בהתאם לגודל ומיקום הפוליפים. פוליפים קטנים אינם מורגשים לעיתים, אך עם הגדילה מופיעים התסמינים הבאים:
- גודש כרוני באף
- נזלת ממושכת או טפטוף אחורי (post-nasal drip)
- ירידה או אובדן מוחלט של חוש הריח והטעם
- תחושת לחץ בפנים, במיוחד בלחיים ובמצח
- נחירות והפרעות בשינה
- דום נשימה בשינה (OSA) במקרים מתקדמים
- כאבי ראש חוזרים
במקרים חמורים, פוליפים עלולים לגרום לפגיעה בעצבים, לראייה כפולה ואף לעיוותים מבניים באף.
למה נוצר פוליפ באף?
למרות שלא תמיד ניתן להצביע על גורם חד־משמעי, ידועים מספר מצבים הרפואיים כגורמי סיכון:
- דלקת סינוסים כרונית (CRS)
- נזלת אלרגית (Allergic Rhinitis)
- אסתמה
- רגישות לאספירין ו-NSAIDs
- סיסטיק פיברוזיס (בעיקר אצל ילדים)
- מחלות אוטואימוניות
- חסר חיסוני
תהליך דלקתי מתמשך גורם לחדירה של תאי דלקת לרקמה, הצטברות נוזלים ויצירת רקמה פוליפואידית.
אבחון פוליפים באף
בדיקה אנדוסקופית
בדיקה באמצעות סיב אופטי מאפשרת לרופא לצפות בריריות ובחללי הסינוסים בצורה ישירה. זהו הכלי האבחנתי המרכזי.
CT מערות הפנים
בדיקת CT נותנת תמונה תלת־ממדית של מערות הפנים, מאפשרת זיהוי פוליפים באזורים עמוקים ונסתרים, ומסייעת בתכנון ניתוח.
ביופסיה
במקרים בהם עולה חשד לגידול שאינו שפיר, או במקרים מורכבים, נלקחת דגימת רקמה לבדיקה היסטולוגית.
למידע נוסף על סינוסיטיס – לחצו כאן
אפשרויות טיפול
טיפול תרופתי
- תרסיסי סטרואידים: כמו נאזונקס או פליקסונז – מפחיתים דלקת ומקטינים פוליפים.
- טבליות סטרואידים: למשל פרדניזון – לטיפול קצר מועד בפוליפים גדולים או תסמינים קשים.
- שטיפות אף במי מלח: לשיפור הניקוז והפחתת גירוי.
- טיפולים אנטי־היסטמיניים: כשיש מרכיב אלרגי פעיל.
טיפול ביולוגי
תרופות ביולוגיות כמו דופילומאב (Dupixent), זולאייר, ותרופות נוספות נגד IL-4, IL-5, IgE, מציעות פתרון מתקדם למקרים כרוניים עמידים. הן ניתנות בהזרקה וממוקדות בדיכוי מנגנון הדלקת.
טיפול כירורגי – ניתוח אנדוסקופי (FESS)
כאשר הטיפול התרופתי אינו מספק הקלה, נדרש ניתוח להסרת פוליפים ושיפור האוורור. הניתוח מבוצע דרך הנחיריים בעזרת סיב אופטי ללא חתכים חיצוניים. במקרים מסוימים נעשה שימוש במערכות ניווט מתקדמות.
האם פוליפים חוזרים?
כן. ב־50% מהמקרים ישנה הישנות תוך מספר שנים, במיוחד אצל חולי אסתמה ורגישים לאספירין. לכן חשוב להמשיך טיפול מניעתי ולשמור על מעקב רפואי קבוע.
סיבוכים אפשריים
- סינוסיטיס כרונית חוזרת
- דום נשימה בשינה
- זיהומים תכופים
- פגיעה עצבית או עיוות מבני
שאלות נפוצות
האם פוליפים באף מסוכנים?
לא. מדובר בגידולים שפירים, אך הם עלולים להשפיע בצורה דרמטית על איכות החיים.
איך אדע אם יש לי פוליפ?
אם יש לך נזלת או גודש שאינם חולפים יותר מ־10 ימים, ירידה בחוש הריח, נחירות או עייפות – כדאי להיבדק אצל רופא א.א.ג.
האם פוליפים באף מופיעים גם אצל ילדים?
כן, אך בעיקר בילדים עם סיסטיק פיברוזיס. פוליפ באף אצל ילד מחייב בירור מעמיק.
האם תרסיסים לבד מספיקים?
במקרים קלים – כן. אך במקרים בינוניים־קשים נדרש שילוב של סטרואידים דרך הפה ולעיתים ביולוגיים או ניתוח.
האם הניתוח כואב?
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ואינו כואב. תיתכן אי נוחות קלה לאחר הניתוח.
אפשר למנוע הופעת פוליפים?
לא תמיד, אך שליטה טובה על אלרגיות, הימנעות מחשיפה לעשן וגירויים ושימוש בתרסיסים מונעים – יכולים לעזור מאוד.
לסיכום
פוליפים באף הם תופעה נפוצה אך ניתנת לטיפול. אבחון מוקדם, ניהול נכון של הדלקת וטיפול מותאם אישית עשויים למנוע הישנות ולהחזיר את איכות החיים. במרפאתי אני, ד"ר אורי פלג, מתמחה בטיפול מקיף ומתקדם בתופעה – כולל טיפולים תרופתיים, ניתוחים זעיר פולשניים וטיפולים ביולוגיים מהדור החדש.
