דף מידע: שבר אף
ד"ר אורי פלג
מומחה אא"ג- ניתוחי ראש צואר
מנתח בכיר בתחום האף והסינוסים וגידולי ראש-צוואר
ילדים ומבוגרים
מבנה חיצוני:
- האף ממוקם במרכז הפנים ובולט קדימה משאר חלקי הפנים – יותר פגיע
- חלקו התחתון-קדמי של האף בנוי מסחוס
- חלקו העליון-אחורי מעצם – מרביתו עצם דקה, לכן שבירה יחסית לעצמות פנים אחרות
- מחיצת האף נמצאת באמצע חלל האף והיא למעשה קיר שמפריד בין צד ימין לשמאל
- היא מהווה עמוד תמך לגשר האף (החלק החיצוני של האף) ושומר על צורתו ויציבותו
מאפיינים, תסמינים ובעיות בחבלות אף
- נפוץ? מאוד
- ילדים ומבוגרים צעירים בעיקר
- דימום מהאף מייד לאחר החבלה – לרוב הדימום נפסק מעצמו תוך דקות בודדות, אלא אם מדובר באדם שנוטל תרופות לדילול דם, אזי הדימום עלול להמשך זמן רב יותר (קראו את המאמר על דימומי אף!)
- הווצרות שטף דם במחיצת האף – עלול לגרום פגיעה בסחוס במחיצה – לכן חבלת אף משמעותית מחייבת בדיקת מאא"ג תוך זמן קצר
- שבר במחיצת האף – במקרה זה תופיע סתימת האף קבועה (שלא היתה לפני החבלה), לרוב בצד אחד
- נפיחות באף – נובעת משטף דם מתחת לעור, שעשויה להתפשט מתחת לעיניים, לשנות צבעים ולבסוף לסגת ברובה במהלך של 10-14 יום. חלק ניכר מהנפיחות יורד לאחר 5-7 ימים מהחבלה – זהו זמן מתאים לבדוק את האף ולהחליט האם יש שבר אף עם שינוי צורה (התעקמות)
- שבר אף – עשוי להיות ללא תזוזת עצם ("סדק") ולכן האף לא ייראה עקום, או עם תזוזה – אז ייראה האף עקום
- שבר בסיס גולגולת – חבלה חזקה מאד בחלק העליון של האף עשוייה להתבטא ב"פנסים" – שטפי דם בעפעפיים המכונים "עיני ראקון". זה מעלה חשד לשבר בעצם שמפרידה בין חלל האף למוח – נקראת בסיס הגולגולת. שבר בבסיס הגולגולת עשוי להיות מלווה בטפטוף מימי מהאף
- לעתים חבלת אף מלווה בפגיעה בעצמות פנים אחרות או בשיניים
מנגנון היווצרות הבעייה
לרוב עקב נפילות או "לא ראיתי את דלת הזכוכית ונכנסתי בה" או "הלכתי מכות"
סיבוכים
- חומרת הנזק תלויה בסוג החבלה ובעוצמתה ("מנגנון")
- איבוד הכרה ו/או בחילות/הקאות בעקבות החבלה מעידות על חבלה חמורה יותר עם אפשרות לפגיעה מוחית או לדימום סמוך למוח
- על פי מנגנון החבלה והתופעות/בעיות הללו נקבעת הדחיפות להגעה למיון. למשל בנפילה מגובה או תאונת דרכים עם איבוד הכרה, בוודאי שיש להגיע מיידית למיון ולעבור בדיקות מקיפות
טיפול
- מטרת הטיפול שמכונה "החזרת שבר אף" היא להחזיר את העצם שזזה למקום
- רצוי להגיע לתוצאה אסטטית קרובה ככל שניתן, למה שהיה לפני החבלה
- שיעור ההצלחה בטיפול הוא בכ 95% מהמטופלים לאחר הנסיון הראשון
- באלו שהתוצאה אינה מספקת ניתן לאחר שבוע לבצע נסיון החזרה נוסף
- תזמון – יש המבצעים החזרת השבר מייד (מס' שעות) לאחר החבלה
- המקובל יותר (כפי שנעשה ע"י הכותב) הוא להחזיר את השבר בין 5-10 ימים אחרי החבלה
- מעל 10 ימים איחוי העצם מתקדם וההחזרה עלולה להיות קשה עד בלתי אפשרית (אם כי ניתן לנסות גם מעל 10 ימים)
- מה להביא לביקור במרפאה:
- כדאי להביא צילומי פנים באיכות טובה מלפני החבלה
- אם בוצע צילום רנטגן או אחר – יש להביא דיסק
- החזרת השבר באף
- אם אכן מדובר בשבר עם תזוזה תתבצע תחילה הרדמה מקומית ע"י הכנסת צמר גפן עם חומר הרדמה לשני הנחיריים למשך כ 10 דקות
- הפעולה אפשרית בהרדמה מקומית במרפאה מגיל 15-16 למעלה, ובילדים אמיצים במיוחד מגיל 14
- מתחת לגיל זה בד"כ ההחזרה נעשית בהרדמה כללית בבי"ח
- לאחר הרדמה מקומית, בעזרת מוט מתכת דק שיוכנס לתוך האף תתבצע הזזת העצם שנשברה חזרה למקומה – פעולה שלוקחת לרוב מס' שניות
- במידה והמנתח לא מרוצה מיישור האף הוא ינסה בשנית עד להגעה לתוצאה רצוייה – אף סימטרי
- בסיום פלסטרים על האף
- כאבים? לא נעים אבל לא מאוד כואב בעת ההחזרה, לאחר ההחזרה אין כאבים בד"כ (אולי קלים מאוד)
- חשוב: לפני ההחזרה תתבצע החתמה על הסכמה לפעולה כמחוייב בחוק. קטין מתחת לגיל 18 חייב נוכחות הורה או אפוטרופוס חוקי לצורך החתימה
- אין צורך בצום לפני הפעולה, אך עדיף לא לאכול ארוחה כבדה לפני כן
- מעקב לאחר שבוע – פעולת החזרה נוספת במידת הצורך
